Госаудит ОСМС выявил двойную оплату медуслуг и нарушения на 32 миллиарда тенге

Двойная оплата медуслуг, отсутствие лицензий и нарушения на 32 миллиарда тенге были выявлены по итогам госаудита системы ОСМС, сообщили в пресс-службе Высшей аудиторской палаты, передает корреспондент Total.kz.

Итоги государственного аудита эффективности НАО «Фонд социального медицинского страхования» и его региональных филиалов за 2022-2023 годы рассмотрены на заседании во главе с председателем ВАП РК Алиханом Смаиловым.

«Имеет место хроническое неосвоение средств Нацфонда. За аудируемый период в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше 50 миллиардов тенге. Однако неосвоенными остались 13 миллиардов тенге, или 26%», — проинформировали в ВАП.

Уже второй по счету аудит этой сферы охватил средства и активы на 3,8 триллиона тенге. Проверочные мероприятия затронули 13 организаций. 

В пример привели, что по Астане был проведен контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплены 179 тысяч человек. В результате выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, наблюдается практика их почасовой аренды. В ряде клиник данных ТОО отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности и пандусы для приема немобильных граждан.

Помимо этого аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счет ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС.

«Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за нее дополнительную оплату с фонда суммарно на 2,1 миллиарда тенге. Кроме того, в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство зарубеж», — добавили в пресс-службе.

В целом по итогам аудита установлены процедурные нарушения более чем на 32 миллиарда тенге, из них неэффективное планирование и использование средств — на 31,1 миллиарда тенге, сумма финансовых потерь и упущенной выгоды составила 11,8 миллиона тенге. Также установлено 65 процедурных нарушений, 154 иных нарушения и системных недостатка.

По информации ВАП, на сегодня в систему обязательного социального медстрахования (ОСМС) входят 16,2 миллиона человек. При этом 12 миллионов относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс есть порядка 2 миллионов госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора. В результате финансовая нагрузка на государство без учета частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76%. 

Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы.